北京的太医院

　　太医院既是医疗机构，也是行政衙署与医学教育机构。早在先秦时期，各诸侯国中，就有了太医的设置，主要是为统治者提供医疗服务。到了汉代，开始有了太医署的设置，是皇家的御用医疗机构。到了金代，这个机构才被称为太医院，此后元、明、清各朝代皆加以因袭。

　　金元时期的太医院

　　金代定都中都（今北京）后，建立太医院，召请名医为皇家服务。同时设有御药院、尚药院，归属于宣徽院。金代还在中都城设立了为贫民进行诊疗的机构惠民局。海陵王贞元二年(1154年)十一月，仿照宋制，“初置惠民局”，后改为惠民司，隶属于礼部。惠民司的主要职责是“掌修合发卖汤药”。

　　到了元代，太医院是最高的医政管理机构。中统元年（1260年）正式设立太医院时，秩正二品，给银印。经过屡次革迁，太医院行政级别有所浮动，到至元二十年（1283年），太医院改称尚医监，官阶为正四品，给铜印。有关太医院令史的选任和待遇，政府明文规定，“省拟太医院令史，于各部令史并相应职官内选取”“太医院系宣徽院所辖，令史人等，若系省部发去，考满同诸监令史，拟正八品，自用者降等任用”。元代太医院掌管一切医药事务，领各属医职，使它变成了一个纯粹的医药管理机构。从太医院官吏的品秩看，都普遍高于以往任何朝代。

　　太医院的职能之一是负责皇帝、皇后及皇族亲贵的医疗、药品配制等,所以,太医院设有御药院、御药局、行御药局、御香局等机构负责相关事务。元朝的御药院等四个部门,都是负责御用医药的机构, 包括御用药品的收采、储藏、加工制造以及对皇帝随行医药的管理。

　　元代太医院中还有很多从全国各地征召到大都的名医。如许国桢，出身于懂医的官宦之家，曾主管太医院工作。在宋、金、元三代宫廷秘方的基础上，正其讹，补其缺，求其遗忘，而附益之，主持编撰成《御药院方》，收录了治疗内、外、妇、儿、五官科等疾病的方剂千余服，其中很多是其他医书没有记载的宫廷秘方，对临床应用有较大参考价值。

　　元太医院有一些隶属机构，太医院主要通过 “领各属医职” 来达到制奉御药物和总领天下医事的职能。按照《元史·百官志》对元代太医院隶属机构的排序, 列在首位的是广惠司，始置于至元七年（1270年）。其职能是“掌修制御用回回药物及和剂，以疗诸宿卫士及在京孤寒者”。广惠司不仅是太医院下属机构中品秩最高的，也是最有特色的部门。这里聚集了一批有才能的回族医药人才，他们的治疗方法与汉地医生多有不同， 所以社会上不免会有一些神秘化的传闻。陶宗仪在《南村辍耕录》卷九“奇疾”条有载：“今上之长公主之驸马刚哈剌咱庆王，因坠马得一奇疾，两眼黑睛俱无，而舌出至胸。诸医罔知所措。广惠司卿聂只儿，乃也里可温人也，尝识此症，遂剪去之。顷间复生一舌，亦剪之，又于真舌两边各去一指许，却涂以药而愈。时元统癸酉也。广惠司者，回回之为医者隶焉。”在广惠司以外，世祖至元二十九年(1292年)又曾设置大都回回药物院。

　　大都惠民局初置于中统二年（1261年），受太医院管辖，“掌收官钱， 经营出息，市药修剂, 以惠贫民”。其称谓与职能与此前宋朝和金朝的机构大致相同。

　　明代太医院

　　明代太医院衙署建于永乐年间，与各部一样均建于前门内东南角，即现在的东交民巷西口路北附近。明代北京太医院的概貌在明代史书中并无明确记载。但清代任锡庚的《太医院志》有记：“（明太医院）在阙东钦天监之南，西向路东，门有照壁，朱色，立额黑漆‘太医院’三字，随门左右，环以群房，为门役住所。衙内左为土地祠，北向，右为听差处，南向。听差处东北隅有井一、元二、门三。左右旁门二，随门环以群房，北者为肖槽祠，南者为科房，有甬路直接二门。过宜门平台，台右置铁云牌。大堂五间。”根据任锡庚的记载，我们可以一窥明代太医院概貌。

　　明代太医院设院使一人，是院署的主要负责人，主管医疗和行政事务。另有左判院、右判院各一名，是院署的副主管官员。另设御医和吏目品级。又有医士、药剂以及文案等人。

　　太医院的主要职责是受命于皇帝而行事。如嘉靖二十年（1541年）五月丁酉，京师疫疠流行，皇帝命太医院差官顺天府措置药物，设法治疗。太医院遵照旨意，组织实施办理。又如万历十五年（1587年）太医院奉命选良医分拨五城诊视给药。

　　明代医生的征召选任罢黜权利也由太医院掌握。万历二十一年（1593年）五月，礼部题奏太医院管理医生的六项职责得到了皇帝认可。这六项职责是：“一预授填注，二分科顶利，三内外通叙，四大考等第，五甄别医官，六收补习学。”

　　据《明史》记载，明代太医院掌医疗之法，将医术分为十三科，即大方脉科、小方脉科、妇人科、疮疡科、针灸科、眼科、口齿科、接骨科、伤寒科、咽喉科、金镞科、按摩科、祝由科。

　　明代太医院下属机构惠民药局和生药库，各设大使、副使一人。惠民药局主要负责在太医院的领导下，为京城及周围的民众发放药材、治疗疾病。例如，嘉靖二十一年（1542年）五月，京城疾疫流行，礼部左侍郎孙承恩上书：“乞命太医院及顺天府惠民药局，依按方术预备药饵于都民辐辏之处，招谕散给。庶阽危贫困之人得以有济，虽有疠气，不为灾矣。” 嘉靖皇帝同意，并规定每年“正月十五日施药于朝天门外以溥济群生”，成为定例。生药库是贮存全国各地进贡药材的地方。明政府规定，凡是天下四方解送缴纳的药材，以御医二员与大使一员，辨别验收，存放至生药库。

　　明代还出现了我国医学史上最早民间医学学术团体“一体堂宅仁医会”。医会是徐春甫等于隆庆二年（1568年）发起创立的。徐春甫曾任职太医院，历时数十年，对前人医著进行厘定、整理，编著《古今医统》一百卷，对中国医学文献史做出不可磨灭的贡献。宅仁医会由当时一些客居于顺天府的医生组成，共有46人，大多是当时较有名的医家，除徐春甫外，还有汪宦、巴应奎、支秉中等。医会的宗旨在于探讨研究医学知识、切磋提高医疗技能。医会制定22条会款对会员从治学内容、方法、态度到医生应具有的思想素质、道德品质、处世接物方法、对待患者的态度等，都作了具体规定。

　　明代太医院承担了京城的防疫与施药功能。嘉靖二十年（1541年）五月，京师疫疠流行，礼部左侍郎孙承恩上《请九门施药疏》：“具官某等窃惟圣人忧民无所不用其极……伏望皇上敕下太医院，差官督同顺天府惠民药局给散药材。”又据记载：“都城内外之民，僵仆相维，乞命太医院及顺天府惠民药局，依按方术预备药饵。”皇帝于是命太医院差官顺天府措置药物，设法给惠。太医院遵照旨意，组织实施办理。到了嘉靖三十三年(1554年)四月，“京师大疫，命发药救之”，又再次施药救治。万历十五年（1587年）五月，京城暴发瘟疫，礼部奉旨“即于五城开局按病依方散药，复差委祠祭祀署员外郎高桂等五员分城监督，设法给散”，太医院奉皇帝命选良医分拨五城诊视给药，“五城共医过男妇孟景云等十万九千五百九十名口，共用过药料一万四千六百十八斤八两”。

　　清代太医院

　　清代太医院衙署自清初至清末变化不大。清军入京，延续使用了明朝遗留下来的官坊衙署。太医院也原地未动，依然袭用。院署内有大堂五间，为主要建筑。南侧北侧各有厅房。大堂后面是先医庙，供有伏羲、神农和黄帝三神塑像。药王庙与先医庙并列，里面供有针灸铜人像。大堂二堂之后另有三堂五间，是坐东朝西的三进四合院建筑。该衙署自清初设立至清代中后期，其位置和形制基本没有变化，只不过到了清代末期，由于社会动荡和列强入侵等原因几经变更办公地点。今天我们在地安门东大街还能看到清代太医院最后一处衙署的遗址。

　　清代太医院沿袭明代旧址，重加修葺。光绪二十六年（1900年）后，院址被划为俄国使馆。太医院只得借东安门内大街御医白文寿住房为公所。翌年，又移至东安门北池子街大悲观音院为公所。太医院几经搬迁总不是办法，后发现地安门外皇城根兵仗局东有内务府抄产一区，右有吉祥寺空地一段，经与住持协商，在此地另建新署。光绪二十八年（1902年）开工，三年建成，新署面积仅有旧署的十分之一。

　　太医院通常隶属于礼部。清代太医院医官品级一般为院使正五品、左右院判正六品，御医正八品。宣统元年（1909年）以后变动较大，医官品级普遍提高一级。太医院除了医政管理外，还负责皇帝平时及出巡时的保健，诸王公、公主、文武内大臣的派医视疾，军队及监狱医官差派等项工作。

　　清顺治十年（1653年），设立了御药房，专门掌管皇室成员的医疗保健。御药房设在乾清宫的东南侧，具体职责是为内廷采办、储存、配置药品和御医分班侍值。所谓侍值就是太医院御医按所业专科轮流为皇室成员诊病。侍值又分宫值和外值，宫值办公地点在皇帝寝宫旁的御药房，外值在东华门内的太医值房。御药房所需药材取自太医院生药库。此外，宫中还设有东药房和西药房，均为外值供奉。东药房在紫禁城左腋，领班以御医为主，吏目、医士分班轮流值日。西药房在紫禁城右腋，以院使、院判为领班，御医、御吏分别轮值。另外，在东华门内南三所之左皆有太医值房和御药库。御药库专门收贮各地方所贡药材，制造御药房及各药房所需丸、散、膏、丹等药。在御药库南是太医院值房所在地。清初御药房隶属太医院。到康熙十年（1671年）又规定，御药库不再属太医院管理，而设总管太监、管库首领等管理。

　　清朝政府比较重视医籍的整理及大型类书、丛书的编纂工作。乾隆年间，在太医院成立纂修医书馆，主持编纂医书等工作。乾隆四年（1739年）十二月甲申，“大学士鄂尔泰奏：纂修医书馆应开于太医院衙门。其总修、纂修、收掌各官，令该院拣派”。乾隆八年（1743年），纂修《医宗金鉴》书成。该书由太医院判吴谦总修而成，全面简要介绍中医学的各个方面，水平较高。自乾隆时即作为医学教科书以后，一直到清末沿用了160多年，对医学教育发挥了重要作用。

　　清初，从御医、吏目内选取学识素著者二人，令居东药房，教习御药房太监读医书，称内教习。光禄寺派厨役提供膳食。太医院每月发给津贴，年终考试完毕，根据成绩，奏准后发给师生奖赏。此制于乾隆二年（1737年）裁撤。此外，太医院也设有教习厅，称外教习。从御医、吏目内选择两位品学兼优者充任。他们长期住在衙署中，向太医院中的肄业生授课，并负责批阅未授职医士的月课。凡医官子弟均可获准保送入教习厅学习。太医院中医士、恩粮生学习的功课主要有《内经》《伤寒论》《金匮要略》《本草纲目》等。

　　清代太医院分科包括：大方脉科、小方脉科、伤寒科、妇人科、疮疡科、针灸科、眼科、口齿科、正骨科、咽喉科、痘疹科，共十一科。嘉庆二年（1797年），咽喉与口齿、痘疹与小方脉分别合为一科，谓之“太医九科”。道光二年(1822年)，清宣宗认为“针灸一法，由来已久，然以针刺火灸，究非奉君之所宜，太医院针灸一科，着永远停止”，于是废除了针灸科。同治五年（1866年），因为太医院教习厅经费有限，于是重新整顿太医院。伤寒、妇人两科被归入大方脉科。到后来清代太医院分科仅剩下五科，包括大方脉科、小方脉科、外科、眼科和口齿科。由此可见，清朝中医分科呈现出不断减并之趋势。

　　清代太医院同样参与京城抗疫，施医给药。每逢京城疾疫流行，太医院往往奉旨承担京城的医治和防疫任务。清代前期，太医院在五城设有医药局。顺治十一年（1654年），“于景山东门外筑药房三间，由礼部奏派太医院官施医给药”。康熙十九年（1680年），京师瘟疫流行，四月议定，“其饥民内有患病者，应令太医院及五城医生诊视，遣员管理”。六月，“复遣太医院医生三十员，分治五城抱病饥民，以全活之”。康熙二十年（1681年），“设厂十五处，于五城地方，派佥都御史督同五城御史，发内帑办理。施药由太医院奏派，每厂医官、医生各一人”。康熙二十一年（1682年），“改设东、西、南、北四厂，照旧办理，奉旨以为常例”。嘉庆七年（1802年），瘟疫蔓延到京城，徐绩奏请“饬下太医院检查除瘟良方，配合丸药，交九门提督分发所属，遇有病人即行给予，以免传染”。同治六年（1867年），京城时疫再度流行，李德源请依照旧例，由太医院拟方，五城散药，以救济众生。

作者系北京市社会科学院历史所研究员

责任编辑 崔晨 助理编辑 高冲