加快推进扩大长期护理保险制度试点

　　探索建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。2020年9月国家印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，明确本市石景山区为国家级政策性扩大长护险制度试点区。2020年10月，北京市下发《关于印发<北京市长期护理保险制度扩大试点方案>的通知》，明确在石景山区全域进行全要素、全流程、全方位的长期护理保险制度试点(以下简称长护险试点)。在市委市政府的正确领导下，石景山区委区政府坚持以人民为中心的发展思想，2020年11月试点以来，把不断满足人民群众日益增长的养老服务需求作为出发点和落脚点,研究出台了试点实施方案和实施细则，商保经办机构管理办法等共计6个管理办法和舆情防控方案等3个工作方案，强化了基金监管制度体系建设，积极稳妥推动了长护险试点工作。截至目前，石景山区长护险参保42.2万人，长护险基金个人账户划转3800余万元(医保基金账户3800余万元待划转)。实时享受待遇人员2631人(累计享受待遇2842人)，支出护理服务费、商保经办费3000余万元。

　　作为北京市“十四五”时期重点规划内容和2020-2021年北京市政府工作报告重点任务清单，长护险制度的实施对健全社会保障体系、应对人口老龄化具有重要意义。当下仅在石景山区进行试点。通过调研发现，能享受长护险待遇的人群覆盖面不足。按政策规定，长护险试点期间的待遇享受人群为石景山区参保人员，有五类人群尚不能覆盖：石景山区内居住，未在本区参保的人员；石景山区参保，居住在北京市行政区域以外的人员(河北迁安地区除外)；重度失智人员；享受工伤护理待遇人员；征地超转人员。如果全市推开长护险工作，第一、第二类人群的问题能得到解决，其他几类人员需要市级财政、民政、残联等部门在政策方面进一步衔接整合。

　　信息系统功能不够完善。长护险信息系统相关功能的开发利用还不尽完善，如个人账户监管、数据统计对比等部分功能尚未实现。档案电子化方面，目前，长护险商保经办机构已留存了包括个人资料、月报结算数据在内的大量纸质档案，档案管理使用等方面投入的人力成本和时间空间成本较大，档案电子化还需加快推进。市区医保部门、系统运营公司正在根据实际需求持续改进完善。

　　失能评估管理不到位。一是没有全市统一的重度失能评估标准。目前，国家医保局已经出台评估办法，市医保局将据此细化本市评估办法及实施细则；二是对评估机构无法实施有效管理。长护险商保经办机构对评估机构实施协议管理，由于评估费用由申请人自付，商保经办机构对人员资质、评估情况、评估结果、异议处理等问题缺少有效的监管手段；三是评估结果不能完全反映失能人员真实状态，部分生活能力评估指标在一定时间范围内无法具体量化。

　　市民对政策不理解、不支持。随着扩大长护险制度试点工作的全面实施、宣传工作的不断深入、基金征缴工作的正式启动，全社会对长护险制度的关注程度大幅度提升。部分参保人通过电话、信访、到访及大量12345市民热线，集中反映了对政策不满、不想参加长护险、要求退费等方面的问题，对长护险政策的正常运行带来挑战。需要市级层面对相关内容进一步明确细化。同时，区属各成员单位还需进一步加强政策宣传和解读。

　　为此，建议不断完善制度体系。全力做好石景山区扩大长期护理保险制度试点工作，充分利用市区两级工作协调机制，认真总结分析研究，推动长期护理保险相关政府规章或者地方性法规的出台，及时补充完善长护险相关制度、办法，如针对民政、卫健等不同部门的政策衔接、待遇享受人群覆盖面、长护险失能评估标准等方面的制度，为下一步制定符合本市市情、具有首都特色的全市长期护理保险政策提供实践依据、数据支撑和法治保障。

　　持续开展宣传培训。拓展宣传途径，发动社会力量，通过公益广告、抖音、微信公众号等多种形式，持续开展政策宣传，各街道长护险经办窗口、各社区相关工作人员加强正面引导，有针对性地做好面向参保人群的政策解读，从源头理顺关系、化解矛盾，密切关注舆情信息，防范可能出现的重大舆情。

　　加强信息化建设。加强市级层面的协调力度，加快信息化建设，及早完善长护险信息系统功能，加强数据共享，特别是政府各部门间、政府与商保经办机构和护理服务机构等的信息共享、互联互通，如实现部门间电子票务、数据分类查询、待遇结算支付等数据共享，提高长护险信息系统的稳定性、安全性、便捷性。

　　加强机构督导检查。强化各成员单位责任担当，做好长护险试点常态化、全过程监督，实现对各街道、各机构的督导检查全覆盖，优化服务流程，防止不正当竞争，将评估结果在社区、楼门公示，发挥社会监督和群众监督作用，确保长护险基金安全和高效使用；实现对工作人员服务过程和服务质量的全覆盖，确保参保人按规定享受到高质量的长护险待遇。

　　助推养老产业发展。建议市级层面出台相关鼓励政策，按工作量给予养老机构一定比例的管理服务经费，鼓励区内养老机构积极参与长护险扩大试点工作，鼓励更多的居民、青年志愿者参与志愿服务。政府部门、商保企业、养老机构形成合力，研发更加丰富、能满足群众不同需求的服务包，拓展长护险保险产品，逐步实现政策衔接更加紧密、政府企业良好互动、个性需求精准匹配、养老产业健康发展、区域社会和谐稳定的良好生态。

作者系北京市政协委员、石景山区医疗保障局局长

责任编辑 徐飞