“把脉”医养结合

　　养老服务，是近两年北京市民“获得感”最强烈的领域之一。谈到养老，医养结合是个绕不开的话题。《健康老龄化“十三五”专项规划》中提到“到2017年，要初步建立医养结合的政策体系、标准规范和管理制度，基本形成符合需求的专业化医养结合人才培养制度”。在今年召开的北京市政协十二届五次全会，特别是全会记者会上，政协委员们纷纷聚焦医养结合养老模式，出新招儿、谋良策。

　　推进医养结合创新发展

　　京津冀区域协同发展上升为国家战略，在此背景下，三地协同推进医养结合，一直是社会公众和政协委员的关注点。“医养结合首要的基础是对当地的医疗资源和养老资源进行整合对接。京津冀三地医养结合养老应是双向的、协同的，不单单是北京的老人走出去养老这么简单。”北京市政协委员、北京康益德中西医结合肺科医院院长董瑞认为，要实现协同养老，要同时整合京津冀三地的医疗资源和养老资源，在医养结合的政策上进行接轨，确保医保、救助等政策在同一个平台上。

　　“北京医疗资源最为丰富，要在医养结合中带动和辐射津冀地区，共同创造一个养老的好环境。”董瑞还提供了一个设想，在张家口、承德等接近北京的区域，建立一个推进京津冀医养结合的试点，让一些政策和做法能够先行先试。

　　传统的中医药在医养结合方面有着独特优势。2016年，北京试点了7家中医康复养老医院，中医的冬病夏治、食疗、药膳等，在老年人慢性病康复过程中起到重要作用。京津冀三地的中医药基础较好，可明确各自的优势后加以互补利用。北京市政协委员、北京中医药大学针灸推拿学院教授程凯表示，在2017年应全面推进中医药人才培训工作，建立健全适应于社区医养结合服务定位的中医药人才培养体系，扩大社区医院和养老机构中医药人才的比例。选择有专业知识和技术背景、且能够长期在社区医养结合中发挥作用的中医药人才进行培养，创新性地针对中医药适宜技术在社区医养结合中的落地使用，建立针对性强、独具特色的培养模式。

　　农村老人尤其是农村低收入老人的养老，同样备受关注。传统养老方式一般有三种，社会养老金养老、土地养老以及家庭养老。北京农村大部分养老则是靠土地养老和家庭养老。

　　“农村空巢老人很多，这些老人虽然有土地，但大部分有慢性病，没有什么劳动能力，再加上文化缺失、内心孤独，传统农村养老模式日渐式微。”董瑞是医生出身，但对农村养老下了一番工夫研究，也参加了北京市政协关于养老的专题调研。他建议，农村养老还是要大力推进家庭养老模式，以孝养老是中华民族的传统美德，关键如何能进一步把“家庭养老”拓展成“家庭养老业”。“如果外出打工的子女能够回来投身养老产业中去，既能照顾好自己的父母，同时也能让居住在市里的一部分老年人到农村去享受农村田园式的养老，形成一个良好的模式。同时还可以充分利用农村的土地优势，结合土地的绿色种植等开启农村旅游观光的养老模式，与家庭养老相结合，配合现有的医养结合体系，相信会给农村养老提供一种新的选择。”董瑞说。

　　基层医疗机构大有可为

　　医养结合需要有政策、有产业，还要有能做这些事的人才，尤其是能沉得下去、服务社区的人才。这是北京市政协委员、首都医科大学附属安贞医院全科医疗科主任王以新不断提及的观点，而她自己也正在以身作则带头“下社区”。

　　“我现在在三级医院出诊，同时也在社区医院出诊。老百姓每次来看病都非常高兴，出门不远就能看病，挂号也不难。”王以新表示，“医联体”分为紧密型、松散型，大医院办社区医院，大医院的医生在社区出诊，是紧密型医联体。大医院的医生在社区出诊，也能够把基层医生带动起来，提高基层医疗水平。因此她建议，应大力推广紧密型医联体。“市民就医过程中可以方便进行双向转诊，大病找三级医院，康复和小病到二级医院和一级医院。与此同时，更好地发挥基层医疗结构在医养结合方面的作用，更好地培养全科医生方面的人才，让老百姓享受到更好的医疗服务。下一步，医联体需要完善的是病人的康复、护理、养老体系，做到无缝衔接，同时建立健康大数据，推动家庭医生的签约。”

　　在医养结合的过程中，要注重全科医生人才的培养，“目前北京市卫计委对全科医生培训加大了政策和经济支持，技术上也有了‘3+2’严格的系统培训。我认为当下还需要逐步提高全科医生的待遇，不断完成继续医学教育，以人为本搞好医德教育、自身素质和医疗水平的提升，在基层通过医联体对基层医生进行培训。”王以新表示。

　　市政协委员、首都医科大学中医药学院副院长高彦彬通过调研发现，因人员不足、保障机制不完善等因素限制，社区卫生服务机构参与“医养结合”的积极性不高，提供的医疗服务不能满足社区老人的需求。高彦彬建议，由三级医院与社区卫生服务中心共同组成家庭医生团队，既要发挥三级医院的技术人才优势，又要发挥社区卫生服务中心在“医联体”中医养并重的作用，真正实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗格局。同时鼓励社区医疗机构面向居家养老的老人开展远程医疗服务，方便老人足不出户即可享受医疗养老服务。

　　多方联动实现医养供需对等

　　北京市目前有300多万60岁以上老年人，市民对于养老和医养结合方面的需求非常多元化，然而现有市场的供给比较单一，要把体系和制度联动起来，对应庞杂的需求，在信息供给方面确实有非常大的难度。

　　就目前养老供给信息不对称的问题，委员们纷纷建议建立信息化的平台把医疗机构以及养老机构的数据整合到一起，并结合现有的公共卫生服务体系进行完善整合，把粗放的数据统计变成细致切实的养老需求。

　　尽管去年政府建设了许多养老驿站和日间照料中心空间，但盈利方面还是举步维艰。北京市政协委员、东城区妇联党组书记杨立萍建议，在完善的过程中要充分结合北京市智慧社区建设，让公共服务信息能够纳入养老信息当中，让社区间的社会资本力量联动，使政策能够落地到平台上，能够供应到百姓身边，才能充分发挥信息技术之间的联动性。监管服务方面，政府应切实为企业搭建平台，通过手机app及微信平台和96156的公共服务平台进行对接，把民营组织、企业参与养老服务引入线上，形成信息供需的对称。

　　位于北京市海淀区甘家口街道的智慧社区居民医疗养老健康服务中心向所在地区辐射了10个站点。通过每个站点的智能化健康检测设备，老年人可采集“血压、血糖、血氧、心电”等生理数据，并通过健康管理档案实时上传至云端，得到社区全科医生的专业健康评估等医疗服务。北京市政协委员、医养康(北京)健康管理有限公司董事长余立新表示，信息技术在养老方面大有可为，尤其是在老年的健康状况方面。北京市的高科技环境为医养结合提供了绝佳的条件，利用互联网技术能够进行数据采集并供应到相应的服务人员手中，可以有效降低成本提高效率。同时，如何简化技术，让老年人使用平台不费劲儿也是日后工作中的关键。

　　“健康大数据还需标准规范。”北京市政协委员、慈铭健康体检管理集团股份有限公司总裁韩小红认为，应加强健康医疗大数据统一标准建设，完善法律法规，通过立法对个人电子病历、健康档案进行确权，促进个人健康数据的隐私保护和调阅共享，方便患者就医。

　　民间社会资本和医疗资源在养老服务中还未能充分发挥作用。目前提供“医养结合”养老服务内容的医疗服务机构主要是公立医疗服务机构，民营医疗机构进入的比较少，还存在一些门槛和障碍。

　　致公党北京市委立足北京“医养结合”实际，建议强化多部门协同推进“医养结合”社区养老服务发展，以政府为主导，积极引导社会力量参与。将“医养结合”社区养老服务纳入养老事业产业化之中，以政策支持引导整合社会各界包括赢利性和非营利性的资源发展“医养结合”养老服务，可以采用公建民营的方式，政府建设，市场化运作；通过税收政策，良好的制度环境，　鼓励有条件的企业创办“医养结合”养老服务机构，实现养老服务投资主体多样化。

　　“大家自各关注一个领域，但不能各自为政。医养结合的政策、人才、信息、资本要充分联动起来。”余立新委员表示，只有各种力量达成共识、充分联动，医养结合才能真正推进下去。(本刊记者　徐 飞）