关于重视和加强首都护理队伍建设的建议

　　提案内容 问题：

　　目前，我国护理服务质量与国际同行相比存在较大差距，究其原因，与我国护理人力资源配备不合理有关。

　　护理质量需要有一定的护士数量作为保证，虽然目前我国许多医院的设备条件、诊疗技术逐渐与国外接轨，但医护比、护士与床位的比例却远远低于国外许多国家，不能达到规定的标准，临床一线护士数量不足、比例不当已成为影响护理质量的重要因素，特别是在危重症、疑难症患者愈来愈多的北京各大医院中，护理人力资源配备不合理已成为影响医疗质量和病人安全的风险和隐患。

　　分析：

　　多年来，护理人力配置一直是医疗护理界无法回避的一个难题。护理人力资源合理配置的标准包括人员数量、质量和结构的合理配置。医院环境——护士满意度——护士稳定性——护理服务质量——病人满意度是一个循环链，互相影响。近年来随着人们对卫生需求的不断增加，对护理工作质量的期望不断提高，护理人力资源配置不合理的问题日益突出。

　　卫生部《2007年中国卫生统计提要》数据表明，截至2006年底，我国护士数量共142.63万，医护比1比0.72，每千人口护士数为1.11。而依据世界卫生组织在《2007年世界卫生统计报告》中公布的数据统计结果可知，澳大利亚的医护比为1比2.78，每千人口护士数为9.38。美国的医护比为1比3.66，每千人口护士数为9.37。新加坡的医护比为1比3.03，每千人口护士数为4.24。日本的医护比为1比3.93，每千人口护士数为7.79。通过比较发现，总体上我国的医护比例倒置，护理人员配置数量明显低于世界发达国家水平。

　　目前，我国一直沿用1978年国家卫生部颁布的《综合医院组织编制原则（试行草案）》文件规定，床位与病房护理人员比为1比0.4的标准配备人员。根据卫生部《2007年中国卫生统计提要》中的数据可知，截至2006年底，我国的床护比为1比0.41，刚刚满足1978年的护理人力资源配置标准。截至2006年底，我国北京地区的医护比为1比0.86，每千人口护士数为3.8，床护比为1比0.56，虽各指标均高于全国平均水平，但与上述发达国家相比，仍存在一定差距。

　　护理人力资源配备不合理影响护理工作的质量.　

　　尽管护理专业在不断发展，但护理专业作为一门独立的学科还未被社会、医院管理者所完全认可, 而且由于护理工作的性质决定了其产生的经济效益不直观,使得护理工作常被看作从属于医疗工作,甚至有人认为在医院是“以医养护”，致使目前出现较为矛盾的情况：一方面，护理管理者从自身专业角度出发，一直积极呼吁并倡导必要的人力配置；另一方面，受近年来医疗市场化的影响，医院管理者在降低成本，提高医疗经济效益的驱动下，压缩护理人力成为降低支出的普遍手段。在编制不足的情况下，护士在应当履行的职责中，注重执行医嘱，忽视了主动观察病人病情变化，偏重于治疗性措施；注重技术操作，忽视与病人的沟通交流，因而整个护理过程的质量下降。

　　护理人力资源配备不合理影响护理工作的质量，影响病人的护理需求由于护理人员不足，护士大部分时间在执行医嘱。据统计，95%的医院中，病人的生活护理工作往往由病人家属或者护工来完成。护理工作是具有较强的技术性、服务性、与人密切接触的医疗工作。护工和家属的护理与护士的护理存在着很大的差别，护士的护理讲究专性、技术性、科学性。就操作来说，护士在翻身时注意观皮肤、保持体位的自如性等。由护理人力的不足，护理工作的中心以完成护理操作为主，无暇顾及病人的需求，忽视对病人的生活照顾、心理护理及康复指导。使整体护理的贯彻落实受到影响，护理工作与病人的需求存在差距，造成对病人护理的环节不连贯，存在着护理服务质量及满意度下降的局面和趋向。

　　护理人力资源配备不合理影响护理工作的质量.增加护理安全管理中的隐患。由护理人力不足而影响护理质量，如临床护理服务观察不到位，与病人沟通不到位，出现护工围着病人转的现象。而临床护理工作责任大，维系着病人的生命安危，护工不能替代护士照顾病人。另外，由于护理人力不足，造成护士的“拖班”现象严重，使护士无论在体力和心力上都承受着超负荷的压力，造成工作中的精力耗竭、注意力下降，使护理工作存在潜在的风险，甚至可能使病人的安全得不到保障。

　　护理人力资源配备不合理影响护理人员的身心健康。护理人力资源缺乏导致现有的护理人员超负荷工作，使护理人员工作满意度下降。高强度的工作压力会使护士产生工作疲倦感，国外研究显示，护士工作疲倦感呈高度的人占左右33%，而国内相关研究表明，中国护士中，工作高度疲倦感的人接近60%。工作疲倦感会影响护理人员的身心健康，使护士出现一系列的生理、心理症状，例如：头痛、睡眠障碍、易激惹、易疲劳、注意力不集中等症状， 使护士的身心疾病发病率增加。这些健康问题的出现可能与劳累和长时间的心理紧张有关。

　　建议：

　　(一)组织修订《综合医院组织编制原则（试行草案）》,提高护理人员编制比例

　　根据目前护理现状，管理层应尽快出台新的《综合医院组织编制原则》，根据诊疗技术的发展和临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，提高护理人员编制比例。

　　(二)在增加临床一线护士人数的基础上，合理配置人力资源，调整队伍结构，提高护士综合素质

　　科学统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备，扭转目前医院临床一线护士缺编的状况。防止为了片面追求经济利益而在护理岗位上减人增效、增加成本核算。增加护理岗位应按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，逐步在医院实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法，加强对护士人力资源的科学管理。

　　（三）出台政策，提高合同护士的待遇，同工同酬

　　合理地使用合同护士，提高合同护士的待遇，同工同酬，进而调动合同护士的积极性，提高护士队伍稳定性，弥补护理人员数量的不足，促进队伍的可持续发展。

　　总之，应合理调整护士队伍结构，合理配置护士人力资源，根据临床不同专科、不同护理岗位和责任对护士技术水平、专业能力的要求，探索护士队伍能级结构设置优化人力资源配置，使护士队伍的结构、能级更趋合理。提高护士队伍整体素质，提高护理专业技术水平，拓展护理服务，加强护理管理，规范护理教育, 推进护理事业全面、协调和可持续发展，以适应社会和经济的发展，适应医学科学技术的发展，满足人民群众的健康服务需求。