委员:医保资金不足 人社部门回应将扩面征缴

　　17日，政协北京市第十二届委员会进行大会发言，市政协委员、阜外心血管病医院医保处处长敖虎山和中国农工民主党北京市委员会均表示，现在医保确实面临资金不足的压力，基金可持续性面临严重挑战。对此本市人社部门透露，今年有望扩面新增30万参保者，相应增加基金收入。  

　　问题 

　　医保资金面临不足压力 

　　中国农工民主党北京市委员会提出，目前北京市参保人医疗保障水平不断提高，但医疗保险基金的支出也在大幅增加，特别是城乡居民医保基金已经出现赤字，职工医保已经开始消耗往年结余。本市医保制度存在保障原则不明晰，以有限基金应对无限的医疗需求，造成基金可持续性面临严重挑战的问题。

　　敖虎山表示，现在医保确实面临资金不足的压力。随着参保人员就医需求的快速释放，医保基金支出呈现了快速增长的态势。据调查，2000年全国城镇职工医疗保险基金支出为124.5亿元，2009年达1802亿元，增长了将近14倍。医保基金面临既要保证有效供给,又要控制费用过快增长的双重压力。

　　建言 

　　改革总额预付制度限制医保用药范围 

　　中国农工民主党北京市委员会认为，钱从哪里来并不是最难解决的，钱该怎么花能提高基金效能和保障水平才是更重要的。医保主管部门应尽快厘清医保的职能边界，科学合理地制定医保补偿目录，超出基本保障范围的，要鼓励商业健康保险发展。

　　其次是改革总额预付制度。建议普通门诊采用按人头付费管理，普通住院推行国际通行的诊断分组付费方式，避免基金的无谓浪费和过度医疗对参保人健康的伤害。

　　建议强化医保报销经济手段，对未经转诊自行去大医院看病的患者，降低医保支付比例，有效引导病人分流。

　　敖虎山建议，进一步明确并限制医疗保险用药的范围，以控制医疗费用的上涨。他介绍，基本医疗保险用药中相同通用名和剂型的药品，受国产、合资和进口、原研和仿制等因素的影响，在价格上存在很大的差异，同一规格品种的最低价格和最高价格有时竟会相差十倍，甚至几十倍。受利益驱动，在选择相同通用名和剂型，但价格差距较大的药品时，医院方面往往会“诱导”患者使用高价药，而患者方面在信息不对称的情况下也容易按照“一分钱一分货”的传统式思维选择定价较高的药品或医疗用器材。

　　对策 

　　医保人数或增30万将控制不合理的支出 

　　记者了解到，今年本市参加医疗保险的人数有望新增30万人，人社部门等有关部门将通过在街道、乡镇和社区、村实施网格化管理的方式，及时掌握辖区参保单位和职工的情况，通过加大社保基金的扩面征缴力度，在实现基金应收尽收的同时，努力实现医保基金收支平衡。同时要确保医疗保险可持续发展为目标。

　　本市将适时出台医疗保险个人账户管理实施办法，规范医疗保险个人账户管理，提高医保基金使用效率；积极推进医保支付方式改革，完善总额控制管理办法，健全总额控制的过程监控机制和与定点医疗机构的管理会商机制，引导医疗机构在保证质量、控制成本、规范诊疗上下功夫。

　　通过积极与相关部门沟通协调，人社部门还要推进出台基本医疗保险基金监督管理办法，提高医疗保险监管层次、水平。这方面会加强医疗服务行为的监管。研究建立“医保医师注册备案、日常考核、奖励处罚”三项制度，调动和发挥医生作为基金支出“第一守门人”的作用。

　　本市今年还有望实施参保人员就诊信息在不同医院的互联互通试点工作，减少参保人员重复开药造成的基金浪费，变事后监控为事中干预，从源头上控制不合理费用的发生。