缘起：结算方式繁琐引起委员关注

　　说起新的医保报销结算制度的实施，就不得不提到唐俊杰、张秀平、蔡劲等北京市政协委员的积极推动。从2007年起，他们已连续两年在北京市政协会上提出相关提案。

　　近日，记者采访了提案人之一的张秀平委员。她告诉记者：这两年来，北京市逐步实现了医疗保险制度全覆盖，参加医疗保险的城乡居民已达到1400多万人。但医疗保险制度在保障了城乡居民基本医疗的同时，也暴露出了门诊医疗费用手工结算方式严重滞后的问题。手工报销不仅周期长、环节多，参保人员垫付款负担重，而且每年需要审核的200多亿元医疗费，也使医保经办机构因超负荷工作而不堪重负。随之产生的假单据、骗保等行为，也直接威胁基金安全，成为制约医保改革发展的“瓶颈”。

　　“对于中高收入的人来说，报销的钱早点拿晚点拿，影响还不是很大，顶多也就是手续麻烦。但对于低收入普通劳动者，尤其是生活在最低生活保障线上的群体来说，即时结算系统的推出却是实实在在减轻了他们的经济负担。”

　　张秀平委员说，在基本医疗社会保障体系实施的过程中，医院在大病住院治疗方面，尚能直接与患者的医保机构进行结算，给住院患者带来了方便与实惠。但绝大多数到医院门诊就医患者均需自己垫付一年的医药费用，年终时才能与医保机构进行结算报销，这不仅占用了中低收入者本来并不富裕的资金，给他们的生活乃至就医造成新的困难，而且给参加医保的单位额外增加了工作负担，造成人力、物力和财力的巨大浪费。

　　除了减轻低收入家庭的经济负担，张秀平委员提到，解决现行报销政策造成的资源浪费，也是她提案的另一个重要方面。“就拿我所在的单位来说吧，每到年底，都能看到一个壮观的场面：为了报销医疗费，一张小桌子前总是排起长长的队伍，连午饭时人都不见少。不但排队的人浪费时间，就是负责核对单据的工作人员也累得吃不消。像我这样的中年人看到这样的队伍都要头疼，更不要说那些岁数大的老年人了。好不容易报销审核通过了，可什么时候退钱也没有人通知。我经常是在打工资卡时，才发现卡上不知道什么时候多了一笔钱，想了好久，才记起应该是半年前报销的医疗费。”说起现行报销政策的繁琐，张秀平委员感受很深。

　　推动：两年提案终获满意答复

　　提起两年来为推动北京医疗费报销制度改革所做出的努力，张秀平委员觉得很不容易。在发现结算方式严重滞后的问题后，2007年北京市政协全会上，张秀平委员第一次提交了《关于即时结算就医患者医保费用的建议》，无独有偶，唐俊杰等委员也提交了《关于北京市门诊、急诊医疗费用即时报销的提案》，并被列为当年北京市政协的重点督办提案。市政协经调研后，形成《关于改革医保费用报销建议案》，送请市委、市政府研究参考。

　　让张秀平委员感到欣慰的是，提案提交后，办案部门的回复很积极。答复中称：北京市已经在着手准备相关系统的制作，并准备尽快实施。

　　“当时我感到非常高兴，甚至可以用喜出望外来形容，觉得医保费用‘即时报销’的曙光即将普照京城。但没想到的是，时过一年，新的结算系统仍不见下文。这也让我意识到，真正要想解决报销实时结算问题并不是那么简单的。因此在今年政协全会上，我又提交了相同的提案，希望能引起有关部门重视，并进一步推动问题的解决。”

　　今年，张秀平委员的提案，再次引起北京市政协对该问题的重视，并被列为2008年度的市政协重点督办提案。张秀平委员说：“要想解决好北京市民普遍关注的社会热点问题，就要有恒心。好钢要用在刀刃上，涉及千家万户的民生问题一定要早解决。”

　　今年10月，张秀平委员被邀请参加了北京市劳动保障局负责人关于北京市门诊、急诊医疗费即时报销提案办理工作的通报会，在这次会议上，她终于得到了有关改革医保报销结算方式的满意答复。

　　“都说现在是信息社会、网络时代，北京作为全国的首都，更应该将现代化的科技运用到为百姓的生活服务当中去。”张秀平委员认为，医保费用即时结算系统的推出不仅是北京推进信息化建设的一个重要组成部分，同时更是体现了从操作层面上让百姓得实惠的理念。

　　完善：新系统要注意信息及时更新

　　据了解，明年北京医疗费持卡实时结算规划设计中采用的技术，在国内社保领域均属于技术创新。规划设计有两个突出技术亮点：一是“卡网结合、脱网操作”。也就是在网络中断的情况下，参保人员仍能在医院端进行实时结算，结算过程依靠网络而不依赖网络，确保医疗费结算不会因为网络故障受到影响。二是“安全双密钥认证机制”。为了确保基金安全，医疗保险医疗费将用对称密钥实现参保人的身份认证，保证数据传输存储的安全。

　　张秀平委员告诉记者，虽然新的医疗保险费用实时结算系统要到明年年底才能建设完成，并采用了多种先进技术手段确保结算的准确性，但任何新事物都会存在问题，所以作为委员，自己现在就应该未雨绸缪，为新系统建言献策。

　　张秀平委员建议：尽管具体的实施细则尚未出台，但由于医疗报销涉及多个部门，因此首先要做好各部门之间的协调工作。另外，现在很多市民除了社会医疗保险外，还参加了各种商业保险，如何在实时结算时将社会保险和商业保险挂钩，也应成为相关部门考虑的问题。“还有一个急需注意的问题是后台系统信息的及时更新。”张秀平委员指出，医保报销的比例往往和职务、年龄等挂钩，因此实时结算系统应该做到时时进行更新，这样才能保证报销时不出问题。

　　“虽然现在医疗保险费用实时结算系统还没有实施，但我对此充满了期待。毕竟这是政府为改善民生做出的努力。也许在实施过程中，新系统还会出现很多问题，但政府管理水平的提高和社会的进步，不也正是在不断出现矛盾和解决问题中被推动的吗？因此，作为一名政协委员，我的责任就是提出更多更好的建议，帮助政府解决这些问题。”张秀平委员说。